(한전신청용)
사 용 전 점 검 신 청 서
전기사용신청서 접 수 번 호					점 검 결 과		적합, 부적합
신청인	대 표 자 성 명					전 화
	회사명 또는 상호
	주소 또는 소재지
시공자	대 표 자 성 명		(인)			전 화
						휴대전화
	상 호					전기공사업등록번호		제 호
	주소 또는 소재지
점검받을 전기설비에 관한 사업자 명칭 및 소재지
전 기 설 비 개 요
점검희망 일자			년 월 일
전기사업법 제66조제1항 및 동법시행규칙 제35조제2항의 규정에 의하여 사용전점검을 받고자 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인)
				귀 하
첨부서류 : 전기설비 단선결선도 (옥내배선도) 기재요령 : 전기설비 개요란에는 전기설비의 전압 및 용량을 기재
210㎜×297㎜ (신문용지100 g/㎡)